Сообщений в теме: 39

[Александер]

Как то читал такую лекцию.Попробую воспроизвести: Свергу вниз.Голова - мягкие ткани и кости.Делятся на мозговой и лицевой череп.Мозговой:кожа с волосами (Не у всех) богата кровеносными сосудами.Рассечения вызывают значительные кровотечения.Ниже - кости черепа защищающие мозг.Трудно представить,что кости можно проломить голой рукой,но предметом возможно.Если надавить на кость,то растяжение с внутренней (противоположной давлению) стороне будет дольше.Поэтому могут быть переломы внутренней части кости без видимого перелома внешней.Внутрянняя часть называется "стеклянной пластиной" из за (см.выше) по внутренней части проходят артерии и при переломе они рвутся.Возникает быстрое артериальное кровотечение со скоплением крови (гематомой) между костью черепа и твердой мозговой оболочкой (но латыни Дура).Поэтому такие гематомы называются эпидуральными (над дурой).Характерно быстрое нарастание клиники и при лечении благоприятный исход.Клиника: После травмы - признаки сотрясения мозга(кратковременная потеря сознания,однократно рвота,тошнота) быстро повышается внутричерепное давление (так как череп растянуться не может) когда внутричерепное давление превышает капиллярное в сосудах мозга,они сдасливаются и прекращается снабжение мозга кровью-кислородом.Сперва местное,потом общее.Характерно повышение Артериального давления (организм стремиться снабдить кровью мозг вопреки высокому внутричерепному давлению),брадикардия.Исход - смерть мозга.Может быть и другая ситуация. вследствие удара череп получает скорость,а мозг остается на месте (как в автобусе при резком старте) Тогда череп бьет по участку мозга (удар) мозг получает ускорение,а череп уже встал и он бьется противоположной стороной о кость (противоудар).При этом могут рваться вены паутинной оболочки и развивается венозное кровотечение под Дуру - субдуральная гематома.Поскольку венозное кровотечение медленнее,то и клиника нарастает медленнее.После первичных признаков сотрясения может быть "светлый промежуток",далее повышение внутричерепного давления и прекращение кровотока в сосудах мозга - смерть мозга.Поскольку Дура не отделяет гематому от ткани мозга,то прогноз хуже,чем при эпидуральной гематоме.
Снаружи от глаза к уху находится единственная кость,имеющая не выпуклую,а вогнутую форму.Эта область называется в народе висок и из за вогнутой формы травмируется легче.
Лицо содержит все органы чувств (нюх, зрение,вкус,слух...)поэтому для их энергообеспечения требует много крови.То есть развита сеть сосудов и при рассечениях может быть обильное кровотечение.Чтобы беречь эти органы они окружены большим количеством болевых рецепторов.Поэтому лицо восприимчиво к боли.Кости - снизу от глаз располагаются скуловые кости,которые стоят на тонких ножках и ддовольно легко ломаются,правда без непосредственной угрозы для жизни.Глаза: При подтягивании мышц глаза резко замедляется (вплоть до остановки) ритм сердца.Часто видим это при операциях по поводу косоглазия.То есть при резком смещении глазного яблока,кроме его травмы,влекущей нарушение (до потери)зрения может развиться брадикардия,остановка сердца и обморок в связи с прекращением поступления крови в мозг.К счастью,рефлекс самоистощается,то есть при повторных или длительных воздействиях эффект на сердце менее и менее выражен.Этим и пользуются окулисты-хирурги.раза три легонько подтянут мышцы,как пульс замедляется - тут же отпускают,а после нескольких подтягиваний могут уже оперировать.То есть ударить и остановить сердце (пальцами в глаза) можно,а давлением вряд ли.
Уши:Ушной проход каналл,заканчивается барабанной перепонкой.Разрыв её - крайне болезнен.Повысив давление в каналле можно разорвать БП.Речь об ударе открытой ладонью в ухо.Кроме того,там в области,называемой лабиринт,находится вестибулярный аппарат - орган позволяющий нам оринетироваться в пространстве.устроен он примитивно.3 канала в разных плоскостях,а в них - кристаллы.на какую стенку давит кристалл трансформируется в мозге в информацию лежим ли мы стоим ли или еще как.Удар в эту область может всколыхнуть кристаллики и человек потеряет ориентацию в пространстве.Скорее всего он упадет,а встать какое то время не сможет.будет хаотично вертеться.
Нос: бытует легенда,что удар по носу может загнать какие то кости в мозг и привести к смерти.Я в это не верю.Да,за хрящами носа находится кость и упирается она в хрупкую решетчатую кость,отделяющую мозг от внешней среды,но кость эта мала,да и доступ при операциях на гипофизе делают через неё и особых передряг не бывает.Скорее всего тут другое,но поговорим об этом в разделе шея. Что остается? Много болевых рецепторов и сосудов,удар в нос крайне болезненный,вплоть до слез и может вызвать носовое кровотечение.

Шея:Чтобы поставить мачту надо воткнуть её в песок и укрепить растяжками с 4 сторон.Если с одной стороны не будет растяжки,то как бы ни были крепки остальные 3 её легко свалить толкнув там где нет растяжки.Та же мачта - голова - шея,и укреплена она растяжками-мышцами лишь с 3 сторон.При этом,мышцы - не пружинки,которые и тянут и толкают,а резинки,которые лишь тянут. Чтобы все таки выйти из положения,мышцы идут под углом,но разнесены не широко и спереди голова шея укреплена слабее. Есть 7 шейных позвонков - цилиндрики с дужками сзади.в этих арках проходит спинной мозг.Между цилиндриками - пластичная соединительная ткань,что позволяет наклонять голову в стороны и вперед-назад.Но ведь головой можно и вертеть.Первый позвонок - не цилиндрик,а кольцо,а второй - кольцо с осью. спереди ось врашается в костном кольце 1 позвонка,но сзади кости нет. лишь связка отделяет ось от спинного мозга и это - слабое место.С учетом вышеизложенного становится понятным,знаменитый нокаутирующий удар в подбородок.Спереди шея слаба,она откидывается назад,мозг стоит на месте и получает удар лобной костью в лобные доли.Затем мозг летит назад,а голова уже стоит.Теменная доля бьётся о теменную кость.Но попасть в подбородок сложно.Его берегут,прижимают к груди,поэтому такой нокаут - редкость.А что будет если ударить в лоб? То же самое,но есть шанс,что рука соскользнет,Тем более,ей надо проделать больший путь.Чем длиннее ручка у гаечного ключа,тем меньше силы надо приложить,но больший путь проделать для поворота гайки на тот же угол.(Плечо силы)То есть,при ударе в лоб силы надо меньше,но пронос больше,есть шанс что рука соскользнет с гладкого лба раньше.Поэтому рекомендуют бить тейшо.А есть ли компромисный вариант? Именно область носа находится посередине между тейшо в лоб и кулак в подбородок.Тот же механизм травмы и при подзатыльнике.Тело получает импульс вперед,голова запрокидывается и те же части мозга бьются о те же кости.Могут ли убить такие удары? Да,но как правило не за счет травмы мозга,а за счет подвывиха 1/2 шейных позвонков с разрушением спинного мозга зубом 2 позвонка (упомянутая ось зовется зубом).Так гибли пассажиры,когда в машинах не было подголовников,а машина или резко стартовала,а чаще получала удар в зад.Боковые удары могут быть в скулу и .могут быть в нижнюю челюсть и сломать эти кости.Несмертельно,но питание через трубочку гарантировано.А если в край челюсти у подбородка,то может вызвать резкий поворот головы с подвывихом 1\2 шейных позвонков и повреждение спинного мозга.при разрыве мозга на уровне 3-5 шейных позвонков дыхание невозможно..
Кроме того,шея содержит гортань/трахею и сосуды,в том числе легендарную сонную артерию.
В месте,где сонная артерия делится на внутреннюю и наружную находятся барорецепторы - это орган,поддерживающий постоянство давления крови в организме.Барорецепторы чувствуют повышение или понижение давления и соответственно замедляют и ослабляют или учащают и усиливают сокращения сердца.Если механически резко повысить давление в области этих рецепторов,то они могут остановить сердце или так уредить и ослабить его деятельность,что обморок обеспечен.Удар в шею сбоку от трахеи может привести к таким последствиям.Кардиологи применяют надавливание и массаж одной сонной артерии для прекращения приступов наджелудочковой тахикардии или для диагностики характера тахикардии.Иногда они с этой целью давят на глаз. Двухсторонний массаж сонной артерии запрещен из за опасности остановки сердца. По средней линии внутри щитовидного хряща находится вход в гортань и трахею. Хрящ может быть травмирован ударом ( он легко смешается,но если зафиксирован,то раздавить его не трудно)Переломы хряща сужают вход в трахею и затрудняют пассаж воздуха.Более того,при переломе возможно кровотечение и образование гематомы,что еще больше сужающее гортань,вплоть до размеров,делающих эффективное дыхание невозможным.Но это занимает время.Бывает и хуже,когда отломки встают так,что создают односторонний клапан.Чаще вдох возможен,а выдох - нет. Человек задыхается и с каждым духанием легкие расширяются,давление в них растет.Это - опасное для жизни состояние,которое может привести к смерти буквально за несколько вдохов.Ничуть не лучше и обратное состояние,когда невозможен вдох.
Продолжение последует,если будет интерес к теме.

[Александер]

Спасибо за столь подробные коментарии, хотелось бы услушить о других частях тела.

Грудная клетка состоит из реберного каркаса,мышц,поднимающих ребра и содержит сердце с крупными сосудами и легкие с бронхами.В верхней части находится "механизм для подвески"рук включающий лопатки и ключицы.Рёбра сзади соединены с грудными позвонками,а спереди чась их присоединяется к грудине.Те ребра,каждое из которых присоеденино к грудине,называются истинными ребрами.Эти ребра (грубо)состоят из губчатой кости в задних 2/3 и из хряща в передней 1/3.Ребра,располагающиеся ниже истинных присоединяются к грудине посредством общего хряща и налываются ложными. Самые нижние ребра ни с чем не соединеняются и называются качающимися.Грудина и ребра – губчатые (непрочные) кости и хрящи,поэтому ломаются легко.Тот,кто поводил закрытый массаж сердца,с легкостью их ломал.Почему же в жизни они не ломаются по паре раз на дню? Тут играет роль то,что они имеют некоторую свободу смещения внутоь,элластичность,а стоящее тело находится в неустойчивом равновесии.Поэтому,при ударе,ребра/грудина промнутся внутрь,а тело отлетит назад.Если же тело лежит на жёстком (как при реанимации) или прислонено к стенке,то переломы ребер/грудины – возможны.Возможны они и при неком стечении обстоятельств – быстрый удар +движение на удар, например.Чем же грозит перелом ребер?Между грудной стенкой и легкими нет связи.Изнутри грудная стенка выстлана париетальной плеврой,а легкое снаружи – висцеральной плеврой.Суть не в названиях.Между стенкой и легким связи нет,поверхности покрыты выстилкой,позволяющей им скользить друг по другу.Между плеврами – отрицательное давление.Когда мы увеличиваем объем грудной клетки (поднимаем ребра,опускаем диафрагму) отрицательное давление возрастает и тащит легкие.Они расправляются и засасывают воздух.Выдох – обратный процесс.Одно два сломаных ребра погоды не сделают,но если больше – нарушится дыхание.Участок где ребра сломаны не будет "расправлять" легкое.Не забудем,что движения отломков сломаной кости – болезненны.То есть боль будет при каждом дыхании.Хуже дело будет обстоять при окончатых переломах ребер .Это когда есть 2 перелома ребра.Участок между переломами будет западать внутрь на вдохе,совершая парадоксальные движения.Если так сломаных ребер много,то это может сопровождаться контузией легкого,то есть этот его участок будет выключен из дыхания – венозная кровь бедная кислородом не будет в нем превращаться в артериальную,обагощенную кислородом.Это состояние – потенциально опасно и лечится в отделении интенсивной терапии.Часто требует многодневной искусственной вентиляции легких.При ножевом/огнестрельном ранении Г/клетки может быть ситуация,когда пространство между плеврами сообщается с внешней средой.Тогда при вдохе воздух будет засасываться в межплевральную щель,а не расправлять легкое.Это называется – пневматоракс
(от пневма-воздух и торакс – грудь).Понятно,что при этом всё легкое выключится из дыхания.Но как правило,ситуация ещё хуже,драматичнее.Если ранение – проникающее,то повреждена и "легочная" плевра и легкое.Тогда,межреберные мышцы сократятся и закроют сообщение плевральной щели с внешней средой.А из поврежденного легкого при каждом дыхательном цикле будет накачиваться воздух в плевральную щель (между легким и гр.стенкой).Наружу выхода воздуху нет,давление нарастает с каждым вдохом (а попробуй обьясни пострадавшему,что дышать ему вредно),легкое поджимается,сердце смещается,сосуды перегибаются – в общем неприятно и смертельно если не оказать помощь.

[Сергей Михайлов]

Александер
раскажите пожалуйста об ударе в печень и в мочевой пузырь.
говорят что это самые опасные удары в корпус.
и также пожалуйчта,что происходит при ударе в солнечное сплетение.
только если можно,попроще.....для дураков так сказать.

[K.A.]

солнечное сплетение отвечает за иннервацию органов пищеварения
при этом находится в отлчие от остальных сплетений на поверхности
и поэтому столь уязвимо

[Александер]

Закончим завтра с г/клеткой.там ещё сердце осталось и спустимся в живот.

[Александер]

Закончим завтра с г/клеткой.там ещё сердце осталось и спустимся в живот.

Итак: в грудной клетке находится ещё сердце и крупные сосуды.Сердце находится,вопреки распространенному мнению,не у левого соска,а за грудиной,выходя за её края больше влево.При ранениях сердца смерть наступает от того,что сердце выталкивает кровь также и через рану и она,скапливаясь под перикардом сдавливает сердце.Но это всё о ножевых/огнестрельных ранениях.А можно ли "разбить" сердце ударом в грудь? В литеретуре описаны такие случаи.Сердце заполнено кровью - которая будучи жидкостью не сжимается,а передает давление по всем направлениям.может быть момент,когда левый желудочек заполнен кровью,начал сокращаться,создал давление,которое закрыло митральный клапан,но ещё не открыло аортальный (фаза изометрического сокращения).Удар нанесенный по грудине в этот момент (помним,что при реанимации грудина смещается на 5 см и больше) может резко поднять давление в желудочке и привести к его травме - разрыв папилярных мышц митрального клапана.

[Александер]

Действительно в литературе описан случай,как случайно попали в грудь,что привело к острой митральной недостаточности.Порок сердца при котором при систоле часть крови идет куда надо (в аорту),а часть - обратно в левое предсердие. Из за того,что порок развился моментально,не было компенсаторных механизмов,развивающихся при постепенном развитии порока,как при ревматизме,например.Понятно,что было.Давление л\желудочка передается ретроградно в предсердие.легочную артерию.Оно (120/7 мм рт.ст.) превышает онкотическое давление - отек легких.Пытались лечить,оперировали,безуспешно.Можно ли так ударить специально? Вряд ли,так как надо подгадать,чтобы удар пришелся в определенную фазу сердечного цикла,занимающего десятые доли секунды.И это при том,что сокращений сердца противника мы не видим.

[Сергей Михайлов]

Александер
я с вами не согласен,удар в область сердца штука страшная,и бьется он не в грудину,а под левый сосок чуть сбоку.

[Дмитрий Жуков]

Александер
я с вами не согласен,удар в область сердца штука страшная,и бьется он не в грудину,а под левый сосок чуть сбоку.

Один раз мне так попали... Думал, что сдохну. Ощущения ОЧЕНЬ неприятные. Гораздо хуже, если сравнивать с последствиями удара в "солнышко".

[Александер]

Эта зона к сердцу имеет отдаленное отношение.Неувеличенное сердце не должно доходить до соска (см.Пропедевтика внутренних болезней.ред.Мясников - границы относительной сердечной тупости).Действительно,в сердце много различных рецепторов,вызывающих различные рефлексы при перепаде давлений в нем,которое может вызвать давление/удар в проекцию сердца.Не писал об этом.чтобы не мудрить,так как рефлексы разнонаправлены и какой из них запустится - вопрос.В частности,на повышение давления в предсердии описан рефлекс Херинга - урежение и ослабление деятельности сердца,что потиворечит закону Франка-Старлинга.
Бог с ним.Раньше было принято при некоторых нарушениях ритма (фибриляция желудочков) начинать лечение с удара по грудине.Иногда это восстанавливало и урежало сердечный ритм.Описанное место - это просто ребра,переход костной части ребра в хрящевую.Удар и нажим в это место может вызвать перелом ребер (запрещено давить туда при закрытом массаже сердца).Кроме того,забыл сказать, под ребрами находится плевра,крайне чувствительная к боли (кто болел плевритом - подтвердит).Поэтому удар в ребрышки - вышибает дух,но разорвать сердце,оторвать клапаны - таких описаний в доступной литературе не встречал.
Завтра спустимся в живот.

[Александер]

ЖивотЗанимает больше места,чем грудь и содержит разные разности.Грубо содержание брюшной полости делим на полые органы и паренхиматозные.Полые - это желудок,кишечник и содержат они дерьмо на разной стадии формирования.Поэтому при повреждении кишечника развивается воспаление брюшины - перитонит.Это нам мало интересно,так как процесс занимает несколько часов.Кроме того,ни один полый орган (кроме желчного пузыря) не заполнен жидким содержимым "под завязку".всегда есть какое то количество газа,который,в отличие от жидкости,сжимаем.Поэтому,сдавливание кишечника (пусть даже резкое,удар) вызывает его разрывы с большим трудом.Хотя случаи описаны.Паренхиматозные органы - органы без полости или с незначительной,состоящие из довольно нежной ткани,в которой много крови (жидкости).Это - печень (самая нежная),селезенка, и почки.Печень - самая большая железа весит около пуда и поэтому представляет более легкую мишень.Кроме того,она относительно прочно фиксирована.К счастью печень защищена ребрами,выступая из под них на небольшом участке в районе реберного угла (под ложечкой,подвздох).Печень окружена оболочкой-капсулой (называемой Глиссоновой),которая богата болевыми рецепторами и реагирует на растяжение резкой болью.Поэтому,при ударе по печени,который может быть нанесен "сквозь" ребра" (с хорошим проносом,вдавливающим или ломающим ребра) или по неприкрытой его части развивается двоякий эффект.Боль и повреждение (разрыв) печени.Боль сильна и,часто,вынуждает опускать руки.В реберном углу находится и пресловутое солнечное сплетение.В основном это - нервы вегетативной системы регулирующие деятельность кишечника.За чувствительность они не отвечают,хотя в составе парасимпатических нервов,блуждающего (вагуса),в частности содержатся волокна.проводящие боль.То есть,при ударе в эту область трудно судить,какова роль "солнышка",а какова Глиссоновой капсулы печени.Удар поразит и то и то.Разрыв же печени вызывает кровотечение,довольно сильное.Кроме того,поскольку в печени вырабатывается желчь,контакт её с брюшиной вызовет и желяный перитонит.Если кровь истекает под капсулу,то кровотечение может само остановиться и привести к подкапсульной гематоме.Если же капсула повреждена или кровь нашла дорогу наружу,то без операции может быть и фатальный исход.

[Александер]

Селезенка.Никто не знает,где находится,поскольку располагается вглубине живота,часто прикрыта желудком/кишечником.Несмотря на это - довольно уязвимый орган.В автокатастрофах,при падении с высоты и т.п.,то есть когда энергия удара значительна - может разрываться и вызывать сильное кровотечение.Кроме того,расположена на ножке в которой проходят сосуды.Поэтому 1.может отрываться и 2.отрыв может быть фатален.Размеры её - как 1.5 кулака.Поэтому (небольшие размеры и смещаемость на ножке) умышленно попасть в неё трудно. Является ли болевой зоной - судить трудно.Почкичастично скрыты нижними ребрами и имеют размеры,сравнимые с кулаком или чуть больше.Расположены ближе кзади.Состоят из более плотной ткани,чем печень,поэтому фатально травмировать их сложно.Болезненен ли удар по ним? - По крайней мере меньше,чем по печени.Травма почек не вызывает "останавливающего действия".Бывают случаи,когда боль от удара была терпимой,а появляется кровь в моче,что говорит о травме почки.Естественно,капсула почки очень чувствительна к растяжению,чем и обусловлены сильные боли при мочекаменной болезни. И наконей,за лонной костью расположен мочевой пузырь.Это когда пустой.При наполнении может подниматься почти до пупка,хотя мужчина начинает чувствовать желание опорожнить его когда в нем накапливается 300 мл мочи,а женщина - 200мл.Понятно,что наполненный мочевой пузырь подвержен травмам.Жидкость (моча) не сжимаема и передаст давление от удара по всем направлениям и может вызвать разрыв его.При разрыве сразу брюшина реагирует болью от попадания чужеродной жидкости.В заключение,любой сильный удар в живот может передать давление на какой либо орган и вызвать его травму иногда более иногда менее опасную.

[Stackhouse]

А что вы можете рассказать про пучок Гиса?
Можно ли, воздействуя на него, остановить сердце?

[Александер]

А что вы можете рассказать про пучок Гиса?
Можно ли, воздействуя на него, остановить сердце?

Рассказать могу много,как и почему появляются различные нарушения ритма (тахиаритмии).А оно надо?
Только чтобы найти пучёк надо сделать срезы сердца.Воздействуют - медикаментозно для лечения тахикардий.

Прикрепленные файлы

•  cor1_14.gif   89,27К   66 Количество загрузок:

[Санек]

Александр, расскажите, пожалуйста, о блокадах ( Блокада правой ножки пучка Гиса), а именно об опасности, возможности тренироваться и методах лечения. Спасибо.

[Александер]

Александр, расскажите, пожалуйста, о блокадах ( Блокада правой ножки пучка Гиса), а именно об опасности, возможности тренироваться и методах лечения. Спасибо.

Сами напросились.Теперь скучайте.
Блокада правой/левой ножки пучка Гисса - не клинический диагноз,а кардиографический,может быть проявление разных состояний.Ну как рентренолог скажет "Затенение в в/доле п/легкого".Лечат то не затенение,а пневмонию,ТБ и пр.
А что такое ЭКГ? Это запись электрической активности сердца,но не непосредственно от "проводов",а через ткани.Поэтому и ткани окажут влияние на форму ЭКГ.Метод позволяет судить о проведении импульса по проводящей системе сердца.Остальные вещи - ишемия,состояние мышцы и пр.- судят по косвенным признакам,то есть для этого метод неспецифичен и нечувствителен.
Дальше: См.рисунок.Импульс зарождается в синусовом узле (вверху) и идет вниз.По пути вызывает сокращения предсердий,те наполняют желудочки и далее,через А-В узел (над разветвлением) в ножки Гисса,что приводит к сокращению желудочков.Когда где то проведение импульса затруднено,замедленно,то он идет и по другим путям.В случае с ножкой Гисса - по противоположной и далее назад (вверх),что меняет форму ЭКГ.Однако,БПНПГ - может быть нормой,то есть вариантом развития.Если же никогда не было,а тут вдруг появилась - то это указывает на замещение ткани рубцом,то есть ишемическое или воспалительное поражение.БЛНПГ - всегда признак патологии.Кроме Указанных причин есть синдром Вольф-Паркинсон Вайта - когда есть дополнительный пучёк (например пучёк Кента) между синусовым узлом и А-В (что ускоряет прохождение импульса) и БЛНПГ.

[Stackhouse]

А что вы можете рассказать про пучок Гиса?
Можно ли, воздействуя на него, остановить сердце?

Рассказать могу много,как и почему появляются различные нарушения ритма (тахиаритмии).А оно надо?
Только чтобы найти пучёк надо сделать срезы сердца.Воздействуют - медикаментозно для лечения тахикардий.

Просто есть утверждения, что при ударе в этот самый пучок можно остановтиь сердце, мол такому обучают в спецвоесках.
А мы здесь с вами выяснили, что сердце ударом остановить практически не реально.

[Александер]

Просто есть утверждения, что при ударе в этот самый пучок можно остановтиь сердце, мол такому обучают в спецвоесках.
А мы здесь с вами выяснили, что сердце ударом остановить практически не реально.

Можно,но чем бить? Иголкой? Размеры сердца сравнимы с размером кулака.Соответственно размеры проводящих волокон - микроскопичны.
При ударе в сердце могут быть аритмии,отрыв клапана (см.выше),но эффект невоспроизводим.Скорее - перелом грудины,ребер,что более актуально.
Когда вставляют искусственный водитель ритма,для проверки его останавливают сердце,когда вживляют дефибриллятор вызывают трепетание желудочков (вариант остановки сердца).В начале экстрокорпорального кровообращения (операции на открытом сердце) останавливают сердце,но всё это медикаментозно.Отравительному делу обучаться не будем.